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第五章、心理理论

　　这个男孩说话的声调怪异，讲话方式和动作方式也很奇特。因此，他缺乏了解其他人话语的能力，很难作出适当的回应，也就不足为奇了。
　　——汉斯.阿斯伯格

　　心理理论(Theory　of　Mind，简称ToM)是一个心理学概念，指的是一个人为了理解他人的行为和预测对方接下来的行动，所需要的识别和理解他人的想法、信念、愿望和意图的能力。这一概念也可以称作“想法解读”。通俗地说，就是“站在其他人的角度思考”，还有一个类似的概念是“同理心”。有阿斯伯格综合征的儿童和成年人，不具有与其生理年龄相符的心智能力，难以通过外在线索识别和理解他人的想法或感受。
　　阿斯伯格综合征的诊断评估应包括对儿童或成人的心理理论能力成熟度的检测，我们己经发展出一系列针对儿童、青少年或成人的测试。针对不同年龄段，我们通过一些故事和相应的问题来评估受试者识别故事人物想法和感受的能力。弗朗西丝卡.哈佩曾针对4~12岁的孩子设计了“奇怪的故事”测试，尼尔斯.卡兰达和同事们为青少年设计了“日常生活中的故事”测试。西蒙.巴伦.科恩和萨莉.惠尔赖特设计了符合成年人心理理论的测试工具。在这些测试中，由医护人员记录儿童或成人能否提供体现心理理论能力的答案，并且记录答题时间，然后和同龄对照组的成绩相对比；此外，还要了解受试者提供的正确答案是经过了分析，还是死记硬背的学习和记忆，或依赖瞬间反应或直觉。
　　普通孩子，特别是5岁以上的孩子，通常己经非常善于感知和理解社交线索，从而明白他人的想法和感受。这就像他们的大脑在挑选周围环境中的信息时，会优先选取社会性线索，而且他们也拥有一套心理理论能力去理解社会线索的含义，并作出适当的回应。这种能力主宰了普通人的知觉，甚至令我们愿意采用拟人化的观点，把人类的社会性行为投射到动物和无生命的物体上。
　　阿米.克林在海德和西梅尔原创的“社会属性任务”的基础上，进行了一项非常耐人寻味的研究。他们制作了一部以几何图形为角色的动画片，这些角色要么和其他图形一起运动，要么因为其他图形的动作而引发一些动作。这部短片只有50秒钟，包含六个连续的部分。在观赏每个部分的时候，观众都要回答“影片中到底发生了什么事情”，并要求他们为这段无声影片加一段旁白。观众还被问到类似“那个大三角形或小的圆圈，是什么样的人”这样的问题。这项研究的创始人发现，普通大学生往往会采用拟人化的字眼来描述图形的运动(比如，追逐、坑害或游戏)和感受(比如，害怕、兴高采烈或沮丧)。
　　用“社会属性任务”来测试阿斯伯格综合征青少年，发现他们和同龄对照组的表现有着明显差异。通常他们的旁白比较短，而且缺少详细的社会性情节。很多人的评论内容与影片毫不相关，而且他们从影片中找到的社会性要素也只有对照组的四分之一。他们较少运用心理理论词汇，即使用了也是社会复杂度比较低的；也很少猜测对方意图，可分析出的人格特征比较少，而且相对简单。在对照组所叙述的故事中，一些模糊不清的场景也很容易被赋予社会性含义，包括对勇敢或兴高采烈的描述、复杂的人格和社会归属类型的分析，最终能得到一个连贯的社交故事。相比之下，阿斯伯格综合征青少年给出的旁白会使用不同的词汇来说明图形的动作，他们更多强调物体本身的属性，比如，描述某一动作是基于磁场的作用而产生的跳跃或震动。由此可见，阿斯伯格综合征人士更善于察觉周围的物理世界，而不是社会世界。
　　另一项采用拟人化的几何形状所做的研究表明，阿斯伯格综合征成年人较少使用心理状态来描述行动。这项研究还确认了大脑的哪些部位参与了思考的过程。对于普通成年人，心智活动经由前额叶皮质、颞上沟和颞极来进行；而参与研究的阿斯伯格综合征成年人大脑的这些部分都不太活跃。因此，阿斯伯格综合征心理理论能力的损伤和迟缓有了神经学上的解释。
　　有学者提到，心理理论能力的缺损会影响到自我意识和自省能力。我曾经和一位阿斯伯格综合征青少年科里谈到过“想法解读”的能力。他说：“我不怎么擅长猜测别人在想什么，我甚至都不确定自己在想什么。”阿斯伯格综合征个体普遍存在理解想法和感受的困难，不管是面对他人还是自己。
　　不过重要的是，我们理解他们的问题源于心理理论能力和同理心的不成熟或迟缓，而不是完全缺乏同理心。如果暗指阿斯伯格综合征个体缺乏同理心，这对他们是一个可怕的侮辱，因为这句话意味着他们完全无法识别和关注别人的感受。事实上，他们非常关注他人，只是没有能力来识别情感状态中比较细微的线索，或解读出复杂的心理状态。

一、心理理论能力缺损对日常生活的影响

　　虽然我们知道阿斯伯格综合征个体很难了解其他人的想法和感受，但我们依然很难想象这对日常生活的影响，因为“想法解读”对普通人是那么简单，凭着直觉就能进行。我们能“阅读”一张脸，翻译身体语言和口语韵律中的含义；我们也能轻易识别出那些透露他人当前或预期的线索。但是因为心理理论能力的缺陷或发育迟缓，阿斯伯格综合征儿童和成人往往会在日常生活中受到影响。下面是一些实例。

(一)难以通过眼神获取社会性和情感方面的信息

　　我们怎样知道一个人的想法和感受？方法之一是通过解读他人的面?L—■尤其是眼睛周围的区域。众所周知，孤独症谱系障碍里的儿童和成人(包括阿斯伯格综合征)都较少与他人目光接触，他们很少会注视别人的面孔，因此，容易错失一些表情的变化。
　　克里斯是位阿斯伯格综合征青少年，他对天文学有着浓厚的兴趣。在接受正式诊断评估之前，父母要求克里斯不要向我提起他的特殊兴趣，因为他的狂热很容易令人生厌，让人觉得古怪。不过知道他拥有丰富的天文学知识之后，我开始询问克里斯最近电视新闻报道中展示的火星表面照片。克里斯能意识到，当我渴望和他继续探讨有关天文学话题的时候(他自己也乐于这么做)，他的父母正注视着他，而他们是反对谈论这个话题的。于是他糊涂了，试图闭上眼睛来逃避父母的目光，不过依然希望我能继续天文学这个话题。接下来我向克里斯解释，我无法和一个闭着眼睛的人交谈，克里斯说：“既然我知道你就在那里，为什么一定要看着你呢？”
　　注视对方，并不只是为了知道他的位置，或了解他是否移动了位置。我们注视一张面孔，更多是为了从面部表情中解读出对方的想法和感受。当阿斯伯格综合征儿童或成人注视一张面孔的时候，他们到底是在看什么地方呢？在大多数情况下，为了确定对方的想法和感受，普通人注意看对方的眼睛，因为眼睛向来被认为是“心灵的窗户”。通过“眼神追踪”技术，可以测量眼神的凝视位置。最新的研究表明，和对照组相比，阿斯伯格综合征成人较少注视对方的眼睛，而较多关注嘴巴、身体和周围物体。这些设计巧妙的研究主要是通过观察找出受试者在观看影片中的人物互动时到底注视什么地方。在其中一个场景中，对照组被试关注的焦点是演员睁得大大的眼睛所流露出的惊讶和恐怖，而阿斯伯格综合征或高功能孤独症被试则专注于演员的嘴巴。研究结果表明，对照组注视眼睛周围的次数比阿斯伯格综合征和高功能孤独症组多了两倍。如果只注视对方的嘴巴，可能会有助于理解语言表达的信息，但也因此错失了眼睛周围表达出的信息。
　　其他相关研究表明，即使阿斯伯格综合征被试注视了对方的眼睛，他们解读眼睛含义的能力也远远不如对照组。一位阿斯伯格综合征人士的话证实了他们的确无法读出眼睛所表达的信息：“人们通过眼神来交流信息，我却无法了解他们到底在说什么。”在依据眼睛传达的信息理解他人的想法和感受方面，阿斯伯格综合征个体存在两个问题：第一，他们很少注视对方眼睛，而我们知道主要的社会性或情绪沟通是通过眼睛完成的；第二，即使能够注视对方眼睛，他们解读眼神信息的能力也比较差。

(二)字面解读

　　心理理论能力的缺陷或迟缓所带来的另一个影响是倾向于只从字面上理解别人的话。我注意到阿斯伯格综合征孩子常常对“Hop　on　the　scales”(字面意义：在天平上跳。实际意义：起了决定性的作用。)这类俗语的理解仅限于字面意思，对于“Let’s　toast　the　bride”(字面意义：让我们烘烤新娘。实际意义：让新娘祝酒。)甚至会产生情绪上的激烈反应，他们往往对于“It’s　about　time　that　you　pulled　your　socks　up”(字面意义：你该把袜子提起来了。实际意义：你该振作起来了。)这类英语中的隐喻感到困惑。还有一个例子，当一个阿斯伯格综合征孩子写完一篇文章，他妈妈奇怪为什么他要在文章结尾画一幅图，他解释说因为老师要求在文章的最后必须“作出自己的结论”(draw　his　own　conclusions)。(这孩子以为“draw”在这里还是字面上的“画”的意思，而不是“作出”的意思。)
　　近年来，我们已经知道阿斯伯格综合征儿童和成人无法从别人脸上识别相关的社会性线索以及解读他人的想法和感受，但最近一些新的研究证据表明，他们也很难从别人谈话的声调和韵律中了解其代表的含义，而这些内容正是让听众超越字面理解对方意图的关键所在。我们可以通过理解对方的面部表情和说话语调是否协调，从而察觉对方是否在嘲笑或讽刺，而阿斯伯格综合征儿童和成人对讽刺的语言通常感到困惑，容易轻信，认为对方说的都是真心话，也因此常常成为被捉弄的对象。

(三)被认为不尊重他人和态度粗鲁

　　由于不耐烦阿斯伯格综合征孩子以自我为中心的独断行为和谈话方式，其他成人和孩子会微妙地暗示他终止，但他们可能不会注意和理解这些线索，因此容易违犯社交规则，并且对警告信号无动于衷。如果其他成人和孩子不了解这种表现本质上是由于心理理论能力的缺陷和发育迟缓所导致，就容易对他们的行为产生道德上的评价，认为这些孩子故意不尊重他人，态度粗鲁。其实他们并没有恶意，通常也不能意识到自己已经冒犯了别人，而他们也很困惑为何别人会生气。
　　阿斯伯格综合征个体往往非常痴迷于自己的特殊爱好，但是不能认识到其他人不可能像自己一样投入。因为他们在谈话中较少注视对方，往往不能察觉和识别出别人的不耐烦表情，也不能判断这样的主题是否和上下文相关，或能否引起别人同样的兴趣。
　　当一位妈妈问自己的孩子“今天在学校做什么了”，普通孩子能理解妈妈这样问的时候她己经知道了什么，想要知道什么，或是想要知道学校里是不是发生了一些趣事。而心理理论能力有缺陷的孩子，往往不知道如何回答这类问题。妈妈想要知道从一早进教室到离开学校期间发生的所有事情么？哪些事情对她来说是重要的？她己经知道了什么？阿斯伯格综合征孩子无法从妈妈的角度来界定重要事件，所以可能因为问题太难而拒绝回答，或者事无巨细地陈述一天当中发生的所有事情，使得这一过程变得非常乏味。
　　斯蒂芬.肖尔曾写给我这段话：“当我到别人家里去做客，人家问我想吃点什么或喝点什么时，我根本不知道怎么回答。我通常会反问：‘你有些什么？’当别人给了我一些选择之后，我才可以轻易从中挑出我想要的，否则，这样的问题对我来说，实在是太难了。”
　　同样道理，对别人有趣的话题或活动，阿斯伯格综合征个体可能感到很无聊。比如，在学校里年幼的孩子通常要做“分享课程”，他们总是乖乖地坐在下面，非常有兴趣地听台上的孩子表达自己的经验。而对阿斯伯格综合征孩子来说，他们可能无法理解台上的孩子，或者对他人的经验毫无兴趣，所以很快就感到厌烦，然后被老师批评注意力不集中。无论是自己滔滔不绝无视他人的不耐烦，还是对别人的话题不感兴趣，其根源都是心理理论能力的缺陷，而不是不尊重他人，或者故意不遵守行为规范。

(四)诚实和欺骗

　　我注意到，阿斯伯格综合征幼儿往往都非常诚实，如果父母问他们是否做了不应当做的事情，他们总是毫不犹豫地承认。其他孩子通常会看出大人在某些时候不是那么清楚(比如，他们其实没有看到是谁做的)，而采用欺骗的手段来逃避可能产生的后果。
　　阿斯伯格综合征个体的另一个特征是他们不知道什么时候应该说“善意的谎言”，也不知道如果在某些场合说了实话，可能会引起对方的反感。比如，有个孩子注意到在超市的结账队伍中有位女士体态肥胖。他用平时说话的口气和音量直接评论这位女士太胖了，真的需要减肥了。这个孩子认为对方应当感谢这样的观察和建议，但这会让孩子的妈妈尴尬不己，也会冒犯那位女士，不过这一切的后续反应都是他想不到的。基于对他人的想法和感受的了解，普通孩子通常会控制自己，但阿斯伯格综合征儿童和成人绝对会忠于诚实及真相，而不太会顾及到别人的想法和感受。
　　学校里也会发生类似的事情。譬如，当老师不注意的时候，某个孩子可能会做一些顽皮的举动；而当老师意识到有事发生但又不知道是谁做的时候，会要求捣乱者站出来承认。一般来说，普通孩子虽然明知是谁做的也不会表态，因为他们会服从于某种社会潜规则，就像澳洲人常说的“不要告发自己的同伴”，但阿斯伯格综合征孩子只会忠于事实真相，而不是社会群体。当老师询问的时候，他们会很快给出答案，而且不明白为什么其他孩子会迁怒于他，特别是那些没有捣乱行为的孩子，他又没有告发他们，他们怎么也会生他的气呢。对阿斯伯格综合征孩子而言，他们只是合乎逻辑而且正确地回答了老师的问题。
　　阿斯伯格综合征孩子可能要到十几岁才能最终了解欺骗背后的意图，以及欺骗可以带来的预期结果。这会让父母和老师感到很突然也很困惑，一个往曰诚实的孩子(也许仅仅是因为心智缺陷)怎么突然会骗人逃过一劫。不过一般来说，他们这种欺骗行为往往不够高明，很容易被大人识破。
　　当阿斯伯格综合征孩子的“说谎”行为成为家人和朋友的苦恼时，需要向他们进行合理的解释。首先，由于心理理论能力的缺陷和发育迟缓，阿斯伯格综合征个体可能无法认识到说谎要比闯祸更会得罪人；第二，阿斯伯格综合征个体可能会想到说谎是逃避后果或快速解决社会问题的一种方法，不过，他们往往没有意识到，为了保住面子而用说谎来掩饰，这是一个铁板钉钉的错误。
　　阿斯伯格综合征成人可能出了名的诚实，有强烈的社会正义感而且坚守原则，他们强烈信守某些道德和伦理原则。不过如果他们的上级并不具有相同的价值观，这些令人钦佩的美德反而会给他们带来相当多问题。我怀疑社会上很多“打黑分子”具有阿斯伯格综合征特征，而且我确实遇到过这样的人，他们在公司或政府部门中将严格的书面行为规范应用到实际中，喜欢举报别人的错误和贪污腐败行为。他们会对自己公司的企业文化感到震惊，惊讶地发现部门经理和同事并不特别支持这种举报，结果是自己的理想幻灭，甚至出现抑郁症状。

(五)偏执倾向

　　由于心理理论能力的缺陷或迟缓，阿斯伯格综合征个体很难区分他人的行为是有意为之还是意外发生的。我观察到一个阿斯伯格综合征孩子和同班同学坐在教室地板上听老师讲故事。当老师没看着这边的时候，后边的一个孩子开始用手指戳他的后背逗弄他，他变得越来越恼火，最终回头打了那个孩子，命令他住手。老师注意到了这个情况，但是没有注意到之前发生的事情，因此批评了这个孩子的攻击性行为。如果是普通孩子遇到这样的事情，他们会向老师解释自己被挑畔的经过，而且能认识到如果老师知道事情的来龙去脉就会有更公平的处理，但那个孩子却一直保持沉默。老师继续讲故事，过了一会儿，一个孩子上厕所回来经过那个孩子的时候，无意中碰到了他，而他不能理解这是个意外，还是出手打了那个孩子，就像打先前欺负他的那个孩子一样。还好，老师明白他真的无法区分对方的行为是故意还是意外，因此，主动解释并解决了这个事件。
　　还要加以说明的是，如果阿斯伯格综合征儿童和成人具有明显受迫害幻想症的倾向，可能来源于他们个人的社会经验，因为他们比同龄人遭遇过更严重的蓄意挑衅和捉弄。一旦怀疑其他孩子怀有敌意，与对方的任何互动都会让他困惑，甚至会怀疑对方的所有行动都带有故意的侵犯性；普通孩子则更有能力根据当时的气氛和社会性线索，理解其他孩子的真实意图。

(六)解决问题

　　普通孩子在年幼的时候就能认识到，一定会有其他人能帮助自己解决生活中的实际问题，其中一些人是真的有兴趣并乐意提供帮助，但阿斯伯格综合征孩子很难自发地察觉他人的想法和能力。当他们遇到问题时，“向可能知道解决办法的人寻求指导”通常不是他们脑海中浮现的第一个念头(甚至不是第二个)。他们常常对那些就在身边、明显能够提供帮助的人视而不见，最终决定由自己来解决。

(七)处理冲突

　　随着年龄的成长，普通孩子会变得越来越成熟，越来越善于说服、妥协以及处理冲突。他们越来越能够了解别人的观点，也知道如何听取他人积极的策略，怎样影响别人的想法和情感。成功处理冲突需要相当的心理理论能力，因此，可以预见阿斯伯格综合征儿童或成人必然欠缺处理冲突的能力。观察他们在实际生活中处理冲突的情况，我们可以看出他们的心智相对不成熟，缺乏变通的协商手段，而且倾向于采用对立的心态。他们通常使用“原始的”冲突处理策略，比如，恐吓或固执坚守自己的观点。他们总是不明白，如果对他人友好一些，或许更有可能得到自己想要的。在经过一番激烈的争论之后，他们也不太会出现懊悔的心情，或意识到修复他人的情感(比如道歉)是有意义的。
　　在儿童时期的每个阶段，阿斯伯格综合征孩子都需要成人的指导来解决冲突，不过到了青少年时期，我们期望他们自己有能力去妥协、分辨和了解其他人的观点，学会协商、原谅和忘记冲突。阿斯伯格综合征青少年可能依然难以掌握这些能力，他们会表现出类似对立和反抗障碍的症状。在这个阶段，他们解决冲突的特征如下。

• 难以概括他人的观点和喜好。
• 说服他人的技巧有限。
• 倾向于对立和死板处理问题。
• 不愿意改变自己的决定，不愿意承认自己的错误。
• 讨厌被人打断。
• 具有一定要完成某件事的强迫心理。
• 倾向于惩罚对方而不是奖励。
• 倾向于逃避他人的要求。
• 不善于变通。

　　因此，他们常常会反对其他人的决定，违抗他人的喜好，否定他人的理由。他们都曾有过这样的经历：固执坚持自己的决定直到其他人屈服，而无法看出其实对方认为不继续争论才是更明智的做法。别的孩子有能力觉察朋友的观点、喜好和理由，至少会为了友谊而迀就他人的要求和决定，并且知道这样做会提高友谊的互惠性。阿斯伯格综合征孩子则需要有人引导来了解什么时候以及如何做出请求，如何聆听和吸收别人的观点和倾向，如何协商做出某些协议和妥协，如何寻求并接受评判者的决定。总而言之，他们需要学习的是，不要因为情绪(尤其是愤怒)而干扰整体情况。我们可以用角色扮演游戏向他们解释适当和不适当的冲突解决策略。

(八)内省及自我意识

　　尤塔.弗里思和弗朗西丝卡.哈佩曾经提到，由于在认知发展过程中，阿斯伯格综合征孩子心理理论能力的先天情况和后天发展与其他孩子不一样，他们也会发展出与众不同的自我意识。由于他们主要通过后天智力发展和生活经验而不是依靠先天直觉掌握心理理论能力，因此，在自我反省和解读他人心理时所表现的自我意识与众不同。弗里思和哈佩形容，他们这种较高层面的自我反省和明确的自我意识形式与哲学家颇为相似。
　　我读过一些阿斯伯格综合征成人的自传，同意他们的确具有准哲学家的风范。当他们用不同的方式来思考和感知世界时，他们高超的智能会使我们现有的哲学体系取得新的进展。有意思的是，哲学家维根斯坦的确具有很多与天资优异的阿斯伯格综合征人士相似的特征。

(九)认识尴尬情绪

　　一项主要检验高功能孤独症和阿斯伯格综合征儿童对于尴尬情绪认识的研究发现，心理理论能力和认识尴尬情绪的能力之间存在关联；在更详细地检验受试孩子的反应之后，研究者发现一些有趣的特征，某些阿斯伯格综合征孩子认为会出现尴尬的情况，普通孩子不那么认为；他们也很难合理解释为什么会产生尴尬。当他们达到某一智力水平阶段的时候，能够理解尴尬的概念，但是依然不太能将这一理解应用到一个新的情景中。在现实中，我观察到一些阿斯伯格综合征孩子在众人面前表演或做报告时，很少会感到尴尬或“怯场”。如果观察他们在社交场合的身体语言表现，会发现他们比其他人更少出现尴尬的肢体动作，比如，用手遮住嘴巴或脸红等。
　　西蒙.巴伦.科恩和同事利用一系列故事开发了一套“失礼测试”，用以检验孩子能否觉察到失礼的行为。这里的失礼可以定义为“一个不礼貌的言语或行为”，研究结果验证了很多家长的经验，即同普通孩子相比，阿斯伯格综合征孩子比较不擅长发觉自己失言或失礼，在日常生活中更可能出现这类行为。
　　8岁左右的普通孩子己经知道基于对他人情绪反应的预期，有些时候应当克制自己不去评论或批评他人，也就是说，为了不让朋友感到尴尬或苦恼，他们会保留自己的想法不说出来。阿斯伯格综合征个体则非常善于挑别人的错误并热衷于指出来。他们的评论往往被其他人理解为故意挑剔和带有敌意，而实际上他们的本意是鼓励对方达到完美，并帮助他人了解自己的错误。我看过一个阿斯伯格综合征青少年在全班同学面前批评自己的老师，虽然老师所犯的错误可能微不足道，比如只是拼错了一个单词，但是对于这个年轻人来说，纠正别人错误的愿望远远大于对老师情绪反应的关注。

(十)焦虑感

　　不了解他人的想法和感受是造成不安全感和焦虑感的一个因素。马克.弗莱舍是一位阿斯伯格综合征天才数学家，和其他阿斯伯格综合征一样，他也是个心地善良的人，不希望有人因他而困惑或沮丧。他在自传中提道：

　　因为缺乏自信，我特别害怕不自觉说出什么不该说的话，或是做出什么不该做的事，从而冒犯别人。我希望能够读懂别人的心思，这样我就能知道他们想要什么，也可以每次都做对。对我来说，与人交往比解任何数学题都要难，因为适合这个人的方式并不一定适合那个人。我也发现人们常常不会说出自己的本意，或信守他们说过的话。

(十一)社会推理能力的速度和质置

　　普通人在社交场合能够快速有效地运用心理理论能力。有研究表明，一些阿斯伯格综合征儿童和成人也能发展出较高的心理理论技巧，但在实际应用中，他们需要花费比其他人更长的时间认知相关线索，进行信息处理，然后做出适当的回应，因此，在行动中他们需要来自外界的更多鼓励和督促，而不是批评。当他们运用心理理论能力回答问题的时候，很少凭借直觉和自发性，而是更依赖于字面的、具体的和不相关的信息。
　　一个对电脑有浓厚兴趣的阿斯伯格综合征青少年对我说，他认为在社交场合，普通人的大脑就像是在社会化世界中运行的WINDOWS操作系统，而阿斯伯格综合征的大脑只是在DOS系统下缓慢运作(熟悉计算机系统的读者能够理解这一比喻)。
　　不凭借直觉而运用有意识的心智推理会大大影响反应的速度。阿斯伯格综合征个体与人交谈或处于社交场合需要应用心理理论技能的时候，对信息的处理速度就会突然变慢。由于时间上的延迟，导致互动双方无法达成统一的步骤。由于他们反应速度较慢，对方可能会认为他们过分谨慎或喜欢摆学者架子，甚至怀疑他的智商较低。有些孩子在欺负阿斯伯格综合征孩子的时候叫他们“白痴”，这样的侮辱会雪上加霜，导致他们自尊心低落或产生愤怒情绪。
　　我也注意到，阿斯伯格综合征儿童或成人的心理理论能力会因情况的复杂度、互动的速度和自身压力程度而受到影响。在大型社交聚会中，他们可能因为周围社交信息过多感觉大脑负荷过重：虽然他可能有相对不错的心理理论能力，但却无法确定哪些信号是相关的，哪些是不相关的，特别是在社会性线索蜂拥而至的时候。
　　阿斯伯格综合征个体在处理社会性信息上所花的时间和普通人用不熟练的第二外语与熟练掌握该语言的人交谈时处理对方信息所需要的时间相当。如果对方说话太快，我们也许只能听懂其中很少的一些片段。因此，我总会调整自己与他们谈话的速度，尽量配合他们处理社会推理信息的速度。
　　在轻松的气氛下，阿斯伯格综合征个体通常能较顺利地分析对方的心理状态，但是处于压力之下，他们的任何能力都可能表现不佳。这通常会影响心理理论能力的测试结果：在刻意安排的测试环境中和在真实社会生活中，他们会有不一致的表现，因为真实生活中的情景通常更复杂，社会性线索出现时间比较短暂，而且更容易产生压力。

(十二)精疲力竭

　　我们知道，阿斯伯格综合征个体的心理理论能力常常发育迟缓，假以时曰，他们最终能够获得相对高级的心理理论能力。但是我们也需要进一步了解，当他们处理社交信息的时候，需要耗费相当大的精力，运用后天认知机制来补偿心理理论能力的先天不足，常常很容易就会感觉精力耗竭；而他们有限的社交成功经验、低自信心和容易精疲力竭，容易导致临床意义上的抑郁症状。我的一位就诊者曾用一句简短精彩的话来描述她在社会环境中的困境——“我被所有人累出毛病了。”

二、提高心理理论能力的策略

(一)社交故事

　　目前已经有很多可以提高心理理论能力的训练策略，其中一个主要方法是社交故事(请参见第三章)。社交故事中的观点式句子可以提供充分的信息去发展心理理论能力。这些句子描述了每个人针对故事中的某一状况所具有的知识、想法、信念和感受。在准备和撰写一篇社交故事时，一个必要条件是取得所有参与者，特别是阿斯伯格综合征孩子的观点资料。我们可以编写社交故事词典，用来解释“知道、猜测、期待、意见”等词汇的含义，并配图说明这些心理状态名词，这种做法同时也可以促进阿斯伯格综合征个体的认知和词汇能力。
　　我们也可以从社交故事进一步发展出以特定心理理论能力为主题的练习，例如，请孩子完成以下句子：

　　我常谈到火车，因为我想______。
　　我常谈到公共汽车时刻表，因为我想______。
　　马特常谈到恐龙，我猜马特在想______。
　　马特可能会喜欢我问他______。

　　虽然社交故事被认为是一项可以提高心理理论能力的策略，但对于运用标准化的心理理论测试工具验证社交故事是否能够提高心理理论能力，怎样操作才能达到最佳效果至今仍缺乏系统研究。但我认为无论老师、父母，还是训练师都需要社交故事这样的策略，而不能等到取得完善的研究结果之后再用。

(二)心理理论训练方案

　　目前有多项研究在探讨那些针对提高社会认知能力特别设计的训练方案能否真的提高心理理论能力，这些方案包括以团体形式进行社交技巧训练，利用简单的电脑程序训练，或者发给老师训练手册和工作手册。在研究过程中，干预训练前后都采用标准化的心理理论能力评估工具测试，结果表明，这些方案都提高了孩子通过心理理论测试的能力。不过这些研究没有发现孩子的能力能够有效泛化到训练方案以外的任务上。
　　有两项研究采用有趣的“图片在头上”的方式培养学龄前阿斯伯格综合征儿童的心理理论能力。训练的流程如下：将一张图片插入玩偶头上的一个小孔，用来解释别人看到和知道的内容，与自己看到和知道的内容不一样。

(三)连环漫画对话

　　连环漫画对话(请参见第四章)最初由卡萝尔.格蕾所创，运用简单的图画，比如单线条的人形，加上想法框和对话框以及不同颜色写出来的句子，来描述某一特定情境中的一系列行为情绪和想法。孩子们一般很熟悉漫画书和动画片，所以他们知道想法框的作用。我们了解到，3~4岁的孩子就能明白想法框代表某人正在想的事情。最近有研究证实，使用想法框帮助孤独症孩子学习心理理论，的确能取得一些效果。
　　在连环漫画对话中，单格的漫画或连环漫画就是孩子和成人之间的“交流”方式，我们用图画来确定某人此刻的想法、感受、言语，己经做过的事情或可能要做的事情，用不同的颜色来标识不同的情感状态或动机。我们可以先制定一个颜色对应表格，说明某一特定颜色或颜色的深浅程度代表着某一特定情感。例如，一个孩子决定用红色蜡笔代表生气，写下自己认为另一个孩子的话语所流露的情绪。这样的方法让我们有机会了解阿斯伯格综合征孩子对某一事件的看法，并纠正他们的错误认识。这种方法的另一个优点是，孩子和成人之间的交流不需要面对面的对视，他们共同注视的焦点是面前展现的图画。
　　在这个共同发现的过程中，我们通常是去了解漫画所呈现的想法和感受，而不是判定到底谁做错了。连环漫画对话用清晰的视觉描述说明一个人的想法和感受，可用于解释被双方误解的意图，那些类似讽刺的语言到底是什么含义，并通过描绘另一种行动、语言和想法来探讨是否会有另一种结果。有意思的是，当我们向对方表达自己新的理解时会说“是的，我明白你的意思了(Yes，I　see　what　you　mean)”，而不是“我听到你的意思了(I　hear　what　you　mean)”。
　　在临床上，我经常使用连环漫画对话的方法治疗情绪障碍患者(请参见第六章)。使用图画比使用语言更能让阿斯伯格综合征孩子顺畅地表达自己的想法和感受。虽然他们很难识别他人的想法和感受，但是根据我的临床经验，他们更难把握某种特殊情感的表达程度。他们的认知处于非黑即白的境地，不理解所谓的灰色地带。为此，我在连环漫画对话中增加了一项刻度尺，用0-10的数字测量情感表达的程度(比如，某人悲伤的程度)。对那些难以用有限的词汇量精确表达微妙情感的孩子，这一策略非常适用。

　　给老师的指导

　　巴伦.科恩和哈德温在《怎么教孤独症孩子解读想法》—书中提供了实用的资源和材料，包括评估和教学流程，同时阐述了他们的理论与实践的基本原则。其中有关心理状态的认知，可以分成理解信息状况、理解情感、理解伪装三个部分。
　　在“理解信息状况”部分，书中提供了很多活动来传授如何形成视觉观点，用视觉带动行动的认知原则，以及怎样根据对别人的了解预测对方的下一步行动。在教导“情感”的部分，检査孩子对于不同程度情感的理解，即通过照片和示意图辨识与情景相关的情感，以及与愿望和信念相关的情感。
　　接受训练的孩子需要具备至少5岁孩子的语言能力，同时了解每个人有自己的愿望和想法。一些活动会要求孩子挑选别人碰到某个情况时可能出现的感受。例如，出示一幅图画，显示有一辆汽车被卡在铁轨道口栏杆中间，而火车正朝着这个方向驶来。用书面语言描述这一幕的情景如下，“杰米坐在汽车里，道口栏杆己经放下，火车就快过来了。这个时候，杰米的感受是什么？”老师会给孩子一些提示，比如，快乐、悲伤、生气、害怕等等。虽然答案看起来很明显，但是我的观察表明，如果那个年幼的孩子正好对火车特别感兴趣，他可能只会从自己的观点来考虑这个情况一~很高兴有机会能这么接近火车。如果孩子选择了这类答案，我们可以接着和他们讨论杰米感到开心的同时，开车的爸爸或许会感到害怕，这也有助于说明处在同样情况下的两个人会出现完全不一样的感觉。　　这些资料图画简单，故事线索清楚，没有其他不相干的情景细节，结构合乎逻辑、循序渐进。如果让孩子有足够的时间思考怎样回答问题，并经过大量的练习，孩子会越来越顺畅地解释人物的心理状态。这份指南的作者还专门做过量化分析，发现孩子们的心理理论能力得到了提高，并能在干预训练结束后保持。

(四)电脑软件方案

　　在一套很出名的关于情感的电子百科全书《想法解读：关于情感的互动式指导》中，西蒙.巴伦.科恩和剑桥大学的同事们确定了412种人类情感(去除相似的情感)。他们测试了普通孩子在哪个年龄段才能了解某种情感的含义，并将所有情感归类成24个不同的组群。在此基础上，一家多媒体公司开发了互动式的软件帮助阿斯伯格综合征孩子或成人学习了解别人的想法和感受。
　　在这套软件中，演员们[包括扮演哈利.波特的丹尼尔.雷德克里夫]展现了与特定情感相关的脸部表情、身体语言和说话特色。此外，这套软件的声音记录能分析说话的节奏，并根据每一种情感编写了情景故事。这套电子百科全书相当于一个综合性的情感图书馆、学习中心和游戏区。
　　这套互动式的软件特别适合阿斯伯格综合征儿童和成人。阿斯伯格综合征个体在教室学习心理理论和技巧会很困难，因为在现实的社交场合中他们需要将注意力分散在不同的任务上，包括眼前的学业活动，与老师、其他同学的互动、情感和语言交流。相反，电脑软件可以提供及时的反馈信息，而无需苦苦等待老师的个别回应；同时，也可以反复播放同一情节，帮助他们慢慢寻找并分析相关线索。他们不用干扰别人或让班里同学感到厌烦，也不必因为总是犯错误而受到老师公开的批评，单独的活动环境让他们放松。此外，电脑软件减少了不必要的细节，强调最重要的线索，使学生有能力依照自己的速度慢慢进步。也许大家会觉得奇怪，他们要通过电脑而不是真实的生活场景来学习理解别人的想法和感受。每一天人们都会通过直觉猜测对方正在想些什么或感觉如何，大部分时候我们能猜中，不过这种天生的能力也并非万无一失，谁都没有完美的读心术。如果每一个人都能确切地表达自己的想法，不用任何假设或含糊的内容，我们的社会性互动一定会更容易。就像利亚纳.霍利迪.维利在发给我的电子邮件中提到的那样：“如果每个人都能吐露真心，我们就不再需要学习心理理论了。”

本章重点及策略

心理理论的缺陷对于日常生活的影响

1.难以从他人眼中读取信息。
2.倾向于从字面上理解他人话语的意思。
3.倾向于被认为不尊重他人及态度粗鲁。
4.过度诚实。
5.有被迫害幻想倾向。
6.无法看出他人可能拥有知识和意图来帮助自己。
7.说服、妥协和解决冲突的能力发展迟缓。
8.具有与众不同的内省和自我意识。
9.很难理解引发尴尬情绪的场景。
10.严重的焦虑感。
11.处理社会性信息花费的时间过长，因为他们主要依靠后天智力而非先天直觉。
12.身体和情感容易精力耗尽。

提高心理理论能力的策略

1.社交故事。
2.心理理论训练方案。
3.连环漫画对话。
4.电脑软件方案。