概要：

优化医院服务流程，改善患者就医体验。

支撑门诊医疗服务，提高门诊诊疗水平。

规范急诊业务管理，强化急救治疗能力。

提高医院医疗效率，保障临床医疗质量。

规范护理服务流程，提高临床护理水平。

提高医院医疗质量，提升临床服务能力。

 

规范影响业务管理，挖掘影响数据价值。

提高样本检测效率，提升检验质量水平。

规范手麻信息采集，强化流程信息管理。

助力医院精益管理，提升核心竞争优势。

统筹优化智能管控，优化设备运作增效。

全成本精细化管理，提升资产运营效益。

 

规范医院财务管理，促进精细高效运营。

节能环保减本增效，打造绿色智慧医院。

规范医院信息标准，实现医院信息共享。

数据使用灵活高效，数据管理安全可靠。

挖掘数据潜在价值，赋能医疗健康管理。

构建医院可信网络，铸就医信安全堤坝。

 

背景：

国家高度重视医疗卫生行业信息化建设，经过近10年来的努力，我国从国家层面上基本完成了全国医院信息化建设的总体总体规划设计，初步解决了困扰大家多年的医院信息化建设缺乏标准和规范问题，为医院信息化建设指明了方向。

 

（一）医疗健康信息化基础标准

 

截至2018年8月，正式发布国家标准2项、行业标准222项、团体标准1项，共计225项医疗健康信息标准。其中：

①基础类标准42项，覆盖卫生机构（组织）分类与代码、卫生信息数据元、卫生信息数据模式、卫生信息数据集元数据、卫生信息共享文档等内容。

②数据类标准159项，规定了电子病历、城乡居民健康档案、医疗卫生活动、疾病分类与代码、卫生统计、居民健康卡等数据标准。

③技术类标准24项，规定了医院信息平台、区域卫生信息平台、医疗卫生专项信息系统、居民健康卡、远程医疗信息系统等技术标准。

 

（二）医院信息平台应用功能指导

 

明确了各级医院开展信息化建设与应用所需要具备的基本功能，主要包括：惠民服务、医疗业务、医疗管理、运营管理。医疗协同、数据应用、移动医疗、信息安全、信息平台基础等9类122项功能。解决了全国医院信息化建设中面临的系统名称不一致、系统功能不一致等现象，从全国角度首次明确了医院信息化要实现功能的基础范围，为逐步实现全国医院信息化标准规范尊定了坚实基础。

 

（三）医院信息化建设应用技术指导

 

明确医院信息化建设的技术要求，主要包括应用技术、基础技术、新兴技术等3类148项。

 

（四）全国医院信息化建设标准与规范

 

第一章 业务应用 （便民服务、医疗服务、医疗管理、医疗协同、运营管理、后勤管理、科研管理、教学管理、人力资源管理等9类）

第二章 信息平台 （信息平台基础、平台服务集成等2类）

第三章 基础设施 （机房基础、硬件设备、基础软件等3类）

第四章 安全防护 （数据中心安全、终端安全、网络安全、容灾备份等4类）

第五章 新兴技术 （大数据技术、云计算技术、人工智能技术、物联网技术等4类）

 

全国二级及以上医院在信息化建设过程中，要依据该标准与规范，严格遵循电子病历基本数据集、电子病历共享文档规范以及基于电子病历的医院信息平台技术规范等卫生健康行业信息化标准，满足《医院信息平台应用功能指导》《医院信息化建设应用技术指引》和相关医院数据上报管理规范的具体要求。妇幼保健院、专科医院可参考执行。

 

需求分析

 

1.部署云化

2.数据集成

随着医院信息化建设的发展，迫切需要将分散于各个系统中的数据实现互联互通，医院信息集成平台可以使医院不同业务系统之间实现统一集成、资源整合和高效运转。

3.业务专科化

大专业小综合

4.临床多学科联合

在规模越大、学术水平越高的医院，医生分工越细，日益专科化的趋势下一定程度上限制了医生的综合思维和诊断能力，在面对存有其他疾病情况的病历时漏诊和误诊在所难免，多学科诊疗显得尤为必要，多学科诊疗信息化可以助力多学科诊疗。

5.管理闭环化

将规章制度和诊疗流程通过信息化的手段细化每一个流程和岗位职责，环环相扣，更有效地落实，更易监控。闭环管理可实现规范的医疗行为，较高水平的医疗质量、保障了患者的安全，也实现了资源的有效整合。闭环涉及药品、医嘱、检验、检查、手术、输血、护理、母乳、耗材、院内感染等核心业务，通过信息化对这些业务进行闭环管理改造，各个环节可明确责任人，记录操作时间，做到可全员追踪、可全程追溯，可切实操作，可个体纠正，可科学统计及全面分析，从而实现业务的全流程跟踪，对提升医疗质量有重要意义。

6.应用智能化

智慧医疗，临床业务智能化、管理决策智能化、患者服务智能化、资源管理智能化、医院物流智能化、楼宇建筑智能化等。案例：疾病预测、精准医疗、医疗图谱、影像分析、就诊行为分析、基于治疗效果的药品定价、医疗保险欺诈行为检测。

7.资源整合化

医院资源计划（HRP）引入企业资源计划（ERP）

8.科研平台化

科研平台作为医院科研、教学工作的重要组成部分，在提高临床科研水平和培养医学研究人才方面发挥着十分重要的作用。

 

基本原则

（一）规划引领发展

明确医院业务发展战略。确定总体技术标准。制定信息化项目规划。完善项目保障条件。梳理项目建设模式。

（二）标准规范现行

①总体架构技术规范②数据相关标准入数据元标准、数据集标准、文档规范。③信息集成及互联互通相关标准。④信息安全规范体系。⑤业务及应用相关规范。⑥项目管理规范。⑦运营管理标准规范。

（三）信息安全可靠

（四）应用技术创新

 

建设方案

1、以平台为核心的架构设计

医院信息集成平台。

2、以数据为中心的需求分析

建设关键点

1、坚持需求导向发展

需求是信息化的驱动力！

2、提升数据应用价值

数据的价值体现通过三个阶段：①数据采集。②数据分析。③数据应用。

 

第二章 患者服务信息管理

优化医院服务流程，改善患者就医体验。

概念：

通过信息技术实现面向患者的各种便民服务。具体内容包括：互联网服务、预约服务、就诊服务、信用服务、陪护服务、满意度评价服务、信息推送服务、出入院服务等。涉及技术包括:移动互联网、空间定位、语音合成、生物识别、云计算、大数据、人工智能等。系统建设是以患者为中心，以改善服务体验，提示服务效率为宗旨。

 

需求分析

门诊是医院对外的“第一窗口”，是为患者提供诊疗服务的起始，也是患者流量最大的环节。门诊医疗服务和住院患者出入转院服务质量的高低，将直接影响到医院的社会声誉与经济效益。

1.患者就医体验改进需求2.便民服务效率提升需求3.医院运营效益优化需求

 

建设内容

（一）互联网服务（需再贴合互联网医院相关需求）

1.服务内容

功能：患者门户、预约挂号、挂号查询、院内导航、检查报告查询、检验报告查询、自助缴费、费用查询、诊断及处方查询、医患沟通。

服务：提供挂号、排队、缴费、信息查询、医患沟通。

二级医院：5项功能，3项服务

三级乙等：6项功能，3项服务

三级甲等：9项功能，4项服务

2.咨询服务

功能：健康自述、医疗咨询、家庭健康管理、远程医嘱、健康教育信息推送。

方式：文字、语音、视频

二级医院：2项功能，1项方式

三级乙等：2项功能，1项方式

三级甲等：3项功能，2项方式

3.信息查询

功能：号源信息、检查检验报告、医疗费用、疾病诊断及处方、医保政策、医疗服务价格、医疗费用明细清单、药物信息。

方式：患者挂号、缴费等自动提醒。

二级医院：4项功能，1项方式

三级乙等：5项功能，1项方式

三级甲等：6项功能，2项方式

（二）预约服务

1.预约内容

功能：预约登记、预约取消、预约资源同步、预约资源管理、分时预约、患者信用管理。

服务：实名挂号、检查、检验、体检、日间手术、处置、住院。

二级医院：3项功能，3项服务

三级乙等：4项功能，4项服务

三级甲等：5项功能，5项服务

2.预约签到

方式：人工、自助机、移动终端。

二级医院：1项方式

三级乙等：2项方式

三级甲等：3项方式

（三）就诊服务

1.挂号方式

医院号源统一管理，对院内、互联网预约平台号源实时同步。

方式：网络、电话、窗口、诊间、社区。

二级医院：3项方式

三级乙等：4项方式

三级甲等：5项方式

2.排队叫号

服务：门诊分诊、检查、检验、取药、门诊治疗、体检。

方式：健康卡、身份证、手工录入。

提醒：等候时间、顺序号、等候人数。

二级医院：3项服务、1项方式、1项提醒

三级乙等：4项服务、2项方式、1项提醒

三级甲等：6项服务、3项方式、2项提醒

3.自助服务

功能：健康卡发放、自助打印、信息查询、自助挂号、自助缴费、自助导航、室内定位、自助单据打印、自助点餐、货币真假识别。

服务：医院介绍、就医指南、患者基本信息及标识（健康卡）、充值支付、挂号、门诊电子病历打印、检查检验报告打印、胶片打印、出院记录打印、住院证明打印、消费明细打印、就医费用查询、就诊信息查询。

二级医院：5项功能，8项服务

三级乙等：6项功能，9项服务

三级甲等：7项功能，10项服务

 

4.便民结算

功能：身份识别、费用结算、移动支付、扫码支付、医保结算

方式：居民健康卡、身份证

结算：城乡居民医保、城镇职工医保、商业保险

 

5.支付方式

途径：现金、支票、健康卡、医保卡

方式：人工柜台、自助机、移动支付、网上支付

二级医院：2项功能，2项方式

三级乙等：3项功能，2项方式

三级甲等：4项功能，3项方式

 

6.院内导航

功能：地点标注、路线标注、目的地导航、信息提醒、预期步行时间、支持室内3d和室外地图、最优路径算法和提醒、室内室外定位功能切换、室内2d图形处理。

服务：车位定位、地图导航、科室分布

 

7.患者定位

患者坐标信息获取、偏离提醒、电子标签防破拆实时报警。

 

（四）入出转院服务

患者主索引注册服务。

 

（五）信用服务

1.实名认证

2.信用管理

失信名单管理技术

（六）陪护服务

（七）满意度评价

（八）信息公开服务

（九）未来展望

1.技术框架

①多租户安全引擎

②分布式扩展架构

③服务化治理平台

④流程配置引擎

2.智能预约服务

3.智能信用管理

4.智能就诊服务

①慢性病老年病远程咨询

②便民服务运营模型挖掘和优化

③医保和商保在线诊疗结算

④电子发票的应用

 

建设方法

 

 

 

 

 

第三章 门诊医疗业务信息管理

 

支撑门诊医疗服务，提高门诊诊疗水平。

 

需求分析

 

（一）门诊医疗业务管理的需求

从门诊医生接诊开始，包括疾病诊断、确诊治疗方案等内容，其中诊疗方案包括处方、检查、检验、治疗处置、手术等内容。门诊医疗以门诊医生下达的诊疗方案为驱动而开展，是一个门诊医生与医技、药房、治疗等科室之间的协同作业的过程。

（二）门诊药事服务管理的需求

门诊药事服务管理是对门诊医疗服务中所有与药品、药品使用和药学服务相关事务处理，其核心是保证药品质量、临床药物治理质量和药学技术服务质量，从而保障门诊患者用药安全、有效、经济。门诊药师服务管理包括门诊发药、药师审方、处方点评、抗菌药物管理、基本药物监管、药学信息服务等工作。

（三）门诊治疗服务管理的需求

门诊相关治疗科室根据门诊医生下达的诊疗方案为患者提供治疗服务，包括门诊手术、门诊输液、高压氧、放射、理疗、针灸、康复等治疗项目。改革追加开展日间手术、日间化疗、新生儿日间蓝光照射等服务。门诊治疗服务管理的信息化要涵盖治疗预约与登记、治疗方案制定、治疗记录、治疗评估、统计分析等方面。

 

基本原则

 

易用、协同、一体化

 

建设内容

 

（一）门诊业务管理

智能导诊、门诊分诊、门诊电子病历、门诊处方处置、门诊申请单管理、检查检验结果查阅、门诊合理用药管理、门诊临床路径管理、门诊临床辅助诊疗（以临床知识库为基础、基于自然语言处理和文本分析，辅助医生确定病情，提高诊疗效率。涵盖临床诊疗指南知识库、临床资料库、合理用药知识库、检查检验知识库等，警示、干预等临床辅助决策支持。）门诊专科病历管理、门诊随访管理、智能健康管理。

（二）门诊药事服务管理

1.门诊发药管理 2.药事信息管理 3.处方点评管理 4.抗菌药物管理 5.基本药监管

（三）门诊医疗业务协同

1.多学科协作诊疗 2.远程会诊 3.远程影像诊断 4.分级诊疗

（四）门诊治疗服务管理

1.门诊手术管理 2.门诊治疗管理 3.门诊输液管理 4.日间手术管理

（五）未来展望

 

建设关键点

 

（一）门诊患者与医生的精准匹配

（二）诊断准确性与即时性的矛盾

（三）门诊数据价值后期的利用提升

 

第四章 急诊医疗业务信息管理

 

规范急诊业务管理，强化急救治疗能力。

具体功能包括院前急救、急诊分诊、急诊处置、急诊留观和急诊电子病历的业务，涉及救护车定位、、移动通信、物联网、互联网技术，主要用于医院急诊科医护人员服务患者。

 

需求分析

 

1.院前急救与院内急诊协同需求

从院前急救到院内急诊是患者从紧急处理到紧急治疗的过程，精准的信息获取、高效的业务对接可以有效的提高急诊抢救能力和患者就诊满意度。

2.急诊分诊与精准诊断关系需求

急诊分诊是依据患者生命特征与病情评估的数据，来实现患者快速分流处置的过程。合理的病情分级、精准的分诊判断可以确保急诊患者得到有效及时的治疗，从而提高患者的治疗率。2012年9月国家卫健委印发《医院急诊科规范化流程》（WS/T 390-2012）明确了分诊程序、分诊原则及分诊应该记录的信息、对分诊业务流程和信息管理进行了规范。

3.急诊业务记录数字化处理需求

急诊业务处理过程中，大量院前急救、急诊分诊、处置抢救环节产生的病历、医嘱等信息数据。医生和护士每天需要记录大量的医疗数据和护理文书。

 

建设内容

 

主要包括院前急救、急诊分诊、急诊处置、急诊留观、急诊电子病历等

 

第五章 住院医生信息管理

 

提高医院医疗效率，保障临床医疗质量。

主要包括住院医疗业务及临床移动应用业务等两个部分。住院医疗业务包括住院病历书写、住院医嘱管理、临床路径管理、临床辅助决策、会诊及夸科处置、住院患者随访、电子病历浏览器等。临床移动应用业务包括移动医生功能，方便医生查房时查阅患者信息，调整治疗方案。

 

需求分析

 

1.住院医生信息管理需求

住院患者经住院处办理入院登记、病房护士办理入住病房后，住院医生接诊患者，为患者提供诊断和治疗处置等一系列服务，包括：患者病情、病史查询与体格检查，结合已有的医技检查、检验结果，给出入院诊断，基于入院诊断为患者制定诊疗方案、开立医嘱、书写病历。

2.临床诊断治疗管理需求

基于电子病历的、贯穿完整诊疗过程的一系列临床信息系统，以患者为中心提出业务需求，以电子病历为核心提出数据需求，以住院医师诊疗为基础提出功能需求，作为临床服务对象的主体，住院医生对患者的诊断治疗室住院部分的核心业务，不仅反映医院的医疗水平，更关系到患者的生命安全。电子病历是临床业务的数据源头。

3.临床智能辅助决策需求

医学知识、大数据、人工智能相互的结合，提供合理用药、合理医疗、临床路径、医疗常规、临床诊疗知识库等。

4.电子病历文书管理需求

住院电子病历系统以电子化方式记录患者每次住院期间的完整就诊信息。

国家出台了电子病历基本数据元、数据集、值域代码标准，电子病历系统应可支持维护数据元、数据集、共享文档、值域代码、以及数据字典，具备病历书写结构化数据录入功能。

 

第六章 临床护士信息管理

 

规范护理服务流程，提高临床护理水平。

主要涉及护理业务及护理管理业务，其中护理业务包括护理记录、非药品医嘱执行、药品医嘱执行、护理信息提醒等功能。护理管理业务包括护理质量管理功能，方便护理部队各个护理单位进行护理质量管理。

1.护理记录

功能：护理记录智能录入、护理记录智能生成、入院评估、出院评估、住院期间评估、随访计划、随访量表制定、随访跟踪、随访记录、随访数据与临床数据整合、随访工作量分析、信息引用、输入项验证、电子签名、智能提醒、模板管理、护理病历质控整改、归档封存。

表单：体温单、手术记录、危重症护理记录单

共享服务：基本信息、检查检验新、医嘱信息、临床护理知识库。

2.非药品医嘱执行

实现检查、检验、治疗等非药品医嘱进行医嘱审核、执行、打印等进行全过程闭环管理。具体功能包括患者身份确认、医嘱核对、标本管理、执行确认、执行结果反馈等。

3.药品医嘱执行

为保证用药安全，实现患者身份及药品的核对、针剂、口服药、外用药等全过程管理。具体功能包括配药管理、标签管理、患者身份核对、药品查对、患者呼叫管理。

4.护理信息提醒

规范护理相关信息提醒的内容、流程。具体内容包括书写错误、内容完整性、书写及时性、内容重复、未执行医嘱、护理审核医嘱、检查检验结果、检检查危机值、费用、输液完成等。

 

第七章 电子病历信息管理

 

电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式，包括门（急）诊病历和住院病历。电子病历是居民健康档案的主要信息来源的重要组成部分。

 

（一）住院病历书写

按照《病历书写基本规范》要求，确保病历书写及时、完整、规范。内容包括住院病案首页及附页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料。

具体功能：病案首页及附页、病历、疾病诊断、医嘱、申请单智能生成及录入、信息引用（基本信息、检查检验信息、医嘱信息、术语词库、知识库等）、三级阅改、电子签名、智能提醒、模板管理、病历质控整改、归档封存等。

（二）质量监控管理

定义电子病历书写的质控目标、文书书写的起始时间点、以及关键流程中的关键节点内容、质控并实时监控电子病历书写的质控情况。

具体功能：病历三级质控、病历质控规则设置、病历质量监控、病历质控分析等。

（三）病案管理

对病案物理性质的管理，对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供的工作程序。

具体功能：具备病案签收、病案编目、病案归档、病案返修、病案浏览、病案首页、病案打印等。

 

注意事项

 

（一）临床预警消息管理

（二）临床诊断与国家疾病分类标准对照

诊断是病案查询的基本入口。

（三）专科化管理流程化

 

第八章 医学影像信息管理

 

规范影像业务管理、挖掘影像数据价值。

依托影像归档与通信系统（pacs），主要指面向放射、超声、电生理、核医学、内窥镜、病理的检查业务，以影像科室的技师诊断医师为使用者，向医院临床部门、影像部门、以及患者提供服务。业务包括医学影像信息资料电子化传输、存储、调阅、后期处理等。

（一）医学影像信息管理

具体功能：影像采集、数据存储归档、检查预约、登记、影响后处理、诊断、诊断报告管理、图像内容检索、影像调阅、诊断报告打印、质控管理等。

1.数据集中管理

2.影像数据云调阅

（二）病理信息管理

（三）电生理信息管理

提供心电图机与运动平台、脑电图、肌电图、动态心电图等电生理检查的信息支持。

具体功能：设备数据采集、数字图像分析、诊断报告管理、质控等。

（四）未来展望

1.区域医学影像数据中心

2.医学影像智能诊断辅助

 

第九章 医学检验信息管理

 

用信息技术实现临床实验室业务信息和管理的采集、存储、处理、传输、查询、实现标本全流程信息管理，并提供分析及诊断支持。按医学检验领域可分常规检验、生化检验、免疫检验、微生物检验、分子检验、输血检测等。基本功能包括：标本检测全过程管理、仪器设备数据采集、检验诊断报告管理、质量控制管理、耗材物资管理。具体技术包括知识库、双向通讯技术、条形码技术、AI、大数据、云计算、物联网等。为临床医学提供一系列实验室检测项目的电子结果，用于疾病诊断、预防和监测。

（一）临床检验信息管理

1.申请处理

（1）检验申请单处理（2）条码管理

2.标本管理

（1）标本采集（2）标本运送（3）标本接收（4）标本检验

3.数据采集

（1）设备数据采集（2）lis系统和检验设备间双向通信（3）全院数据共享

4.报告处理

（1）诊断报告书写（2）诊断报告审核（3）图文报告生成（4）检验知识库

5.时间管理

（1）全过程时间管理（2）危急值管理

基于危险值的全过程时间管理

6.质量控制

（1）质量控制（2）质量指标监管

7.专业板块

（1）微生物检验管理（2）酶标检验管理

8.试剂管理

9.日常管理

（1）实验室文件控制（2）实验室人事管理

10.科研应用

（1）大数据挖掘与检索（2）疾病风险预测与智能诊断

 

第十章 手术和麻醉信息管理

 

规范手麻信息采集，强化过程信息管理

通过信息记录、流程的管理、手术及麻醉全流程的安全管理辅助、安全监控、手术及麻醉物资流的管理，实现临床手术域麻醉过程的信息化与智能化。包括手术信息管理、麻醉信息管理、手术麻醉的物资管理等。为手术域麻醉相关医生、护士及患者提供临床支持。

 

需求分析

 

1.全方位的患者服务需求

对患者来说，手术是一项关系健康、家庭乃至生命的重要事件。应以患者为中心，提供手术域麻醉全方位的临床与支持性服务。包括术前的患者身份核对、生理和心里情况评估、手术相关知识宣教及必要的心理支持；操作前准备包括备皮、备血、皮试、胃肠道准备、佩戴腕带、必要时还需要灌肠、导尿、遵医嘱用药等手术室交接；术后支持性服务包括术毕接待准备、术后交接、医嘱处理、术后护理、康复指导等。

2.手术麻醉过程管理需求

手术和麻醉是一项细致严谨的临床业务。手术的患者管理、术前准备（包括麻醉术前访视、麻醉方案、麻醉知情同意）、术中管理（包括术中麻醉记录）、术后处理（包括麻醉总结、术后随访等）以及相应的护理工作等都关系到手术的质量与成败。

3.设备和耗材管理需求

手术的安全顺利完成，需要针对不同类型的手术及麻醉相关设备、消耗品进行分类的物资管理、并建立专门的管理制度。具体包括手术设备运行登记管理、手术高值耗材管理、器械和敷料管理、手术室药品管理（毒麻药品管理）。

4.信息共享与业务协同需要

手术与麻醉过程涉及广泛的跨专业业务协作也信息共享。

 

第十一章 医院综合信息管理

 

助力医院精益管理，提升核心竞争优势。

按照医院工作的客观需求，运用管理理论和方法，通过大数据、物联网、AI等技术，对人、财、物等信息进行实时收集、智能处理、满足医院各级管理层的信息综合查询、医疗质量监控、运营决策管理、数据报送、医疗管理决策智能辅助等业务需求，充分发挥医院整体运行功能，推动各级各类医院建立规范化，精细化，科学化的现代医院管理制度。

建设内容包括：

（一）数据应用BI

1.医院运营决策管理

提供院长决策支持、医疗质量指标监管、门诊部决策支持、临床科主任决策支持、用药分析与评价、医保监管与评价等主题，为医院管理提供决策依据，从而提高医疗资源利用率，对医疗行为进行有效的控制，对医疗质量进行监督管理。

数据决策支持模型—》数据清洗、规范采集—》建立数仓—》数据决策分析—》数据展示

2.医院信息综合查询

医院综合查询（财务、业务、人事行政、库房、门（急）诊、住院、药品、患者满意度评价、科研数据、分诊诊疗、双向转诊等）目标决策管理、业务逻辑整合、kpi指标考核。

3.医疗质量监控

对医院的各项业务路程进行闭环管理，保障临床行为的规范性和可追溯性，对医院重要临床事件及重点患者进行监控。

4.医院数据报送

按照国家和行业标准要求，各级各类医院要按照工作要求实现与国家、省、市、区县等各级人口健康信息平台（数据中心）的网络对接，实现医院数据按照标准要求定期规范上报，满足行业规范管理和医疗机构数据挖掘分析需求。

5.医保监控

基于专业医保知识库为医院提供医保控费管理，辅助医院做好医保费用的合理管控，为医院运营管理提供决策支持。

6.临床科研数据管理

支持科研项目和科研病例数据等数据管理，实现科研数据的标准化、规范化统一采集、统一存储、统一分析和共享应用，并对科研数据质量进行全过程监控，为医疗机构科研数据规范管理和共享提供支撑。

具体功能：规范采集、风险审核、敏感数据脱敏、科研数据采集和存储、科研数据查询、科研设计支持、统计报表、科研数据导出等。

（二）医疗管理

1.电子病历质量管理

确定电子病历书写的质控目标、时间点、关键节点等质控内容，并实时监控电子病历书写的质控情况。

具体功能包括：病历质控规则知识库、病历三级质控、病历质量监控、病历质控分析、病历质控追溯、自动质控评分、评分统计报表、统计结果图标等。

2.临床路径与单病种管理

实现设定临床路径与单病种的质控指标，定期对质控指标统计、对质控指标偏差进行分析，不断完善临床路径和单病种管理。

3.护理质量管理

对构成护理质量的个要素进行计划、组织、协调和控制，通过疑难病例讨论、护理查房、各类检测指标上报、不良事件上报等工作，使护理过程按标准满足服务对象的需求。

4.抗菌药物管理

抗菌药物分级管理，监控抗菌药物在临床（尤其是围手术期）的使用情况，实现抗菌药物使用的全过程干预、警示、评估和点评。

5.院感管理

针对医疗过程中发生的感染相关情况进行检测预警、排除与确认上报、分析和反馈，对手术、ICU等重点监测人群进行综合检测和目标检测，支持高危新生儿感染、耐药率检测等。

6.卫生应急管理

对突发急性传染病防治、突发公共卫生事件应对准备与应急处置，以及自然灾害、事故灾难和社会安全事件的紧急医学救援等信息进行有效管理。

 

第十二章 医疗设备信息管理

 

统筹优化智能管控，优化设备运行运作增效。

对医疗设备从申购计划、招投标、采购、运营、维修保养、淘汰报废等各个环节的数字化管理，具备供应商管理、采购管理、合同管理、招标管理、入库管理、出库管理、领用管理、移动盘点、状态管理、转移管理、借还管理、维修管理、报废管理、折旧管理、标签管理、效益分析、预警管理等。涵盖了医学工程科（设备科）的日常业务，覆盖了临床业务和管理业务的信息系统。

医院设备科需要建立全程的、规范化、流程化的管理（从设备购置、验收、运营、维修、效益分析、报废），可以及时查阅和追溯相关资料，避免出现管理账目不清、账物不符、有账无实等情况。

基于物联网技术设备状态监控，基于大数据技术设备维修、购置预判。

 

第十三章 医院资产信息管理

 

全成本精细化管理，提升资产运营效率。

主要分三大类：

1.CT、MRI、生化分析仪、DSA、加速器、呼吸机、消毒灭菌等各类诊断、治疗及辅助医疗设备。

2.各科室、信息中心的计算机及网络设备；

3.楼宇及水、电、气、消防等基础设施。

医院资产信息管理就是利用条码、FRID标签等物联网技术，实现从资产申购到报废的全生命周期可追溯管理。实现帐、卡、物 相符，降低资产的管理难度，使得资产数据更加及时、真实、完整。

 

第十四章 医院财务信息管理

 

规范医院财务管理，促进精细高效运营。

医院在开展业务工作过程中的财务活动、财务关系和经验管理核算、分析、控制、评价的总称。它既不是单纯的企业财务管理、也不是单纯的预算财务管理，而是兼有俩者的职能。医院财务信息管理渗透到医院各个部门，贯穿于医疗、教学、科研、后勤等业务管理活动过程之中，其本质是将医院资金流和业务流按照财务管理的要求进行信息整合，来实现对医院经济进行科学化、流程化、规范化、工具化管理。其涉及内容包括：业务结算与收费管理、财务信息管理、成本核算管理、全面预算管理、审计信息管理等。

 

建设内容

 

（一）业务结算与收费管理

提供门急诊患者费用处理功能，支持住院病人办理住院预交金、费用业务处理。

（二）财务信息管理

按照医院执行的会计制度，实现核算、分析、监督、预测等医院日常经济活动的相关业务管理，提高医院社会效益和经济效益。功能包含：财务凭证、财务报表、票据管理、财务审核、往来账管理、财务分析。

（三）全成本核算管理

以临床、医技、医疗辅助、行政后勤四大科室为主要核算对象。

（四）全面预算管理

全面预算管理是医院执行现代管理的重要手段。医院根据其自身发展计划和任务编制年度财务收支计划，实现医院对未来经营活动的资金安排，保障医院各项正常业务活动的财力，并对医院各项经济活动进行有效控制。主要功能包括：预算编制、预算审批、预算调整、预算控制、执行状态跟踪、统计分析、专项预算管理。

（六）未来展望

 

第十五章 医院后期信息管理

 

节能环保降本增效，打造绿色智慧医院。

包括楼宇智能管理、医疗辅助管理和会议管理、有线电视网络四部分内容，其中楼宇智能管理系统是指利用信息技术实现对照明设备、环境湿度、热水、电能控制、门禁系统等设备或系统的监控管理，提供总务处科、水电办、保卫科等科室管理水平，达到节约能源、节约成本的目的。医疗辅助管理是指利用条码、RFID标签等物联网技术，实现手术人员及着装的手术室智能洁净管理及医疗废弃物的跟踪管理。会议管理指医院院内点对点视频、多点视频会议管理。有线电视网络是指医院室内有线电视网络的日常管理。

 

第十六章 医院信息平台管理（医院信息集成平台）

 

以患者电子病历的信息采集、存储和集中管理为基础，连接临床信息系统和管理信息系统的医疗信息共享和业务协作平台，是在区域范围支持实现以患者为中心的跨机构医疗信息共享和业务协同服务的重要环节。医院信息平台通过以电子病历为核心的标准化应用及医疗信息集成技术的支持实现不同业务系统之间的统一集成、资源整合和高效运转。

 

需求分析

 

1.医院信息整合需求

国内医院信息系统的建设大都来自不同的供应商，使用不同的信息标准和不同的数据格式，信息和资源不能在医院各个模块之间共享，医疗管理系统、实验室检验系统、医学影像系统、临床信息系统、药品管理系统等各成体系，医院内部依然存在众多的信息孤岛现象。不仅医院信息 的整合需要一种有效的方法来实现安全、高效和灵活的数据交换和共享，还应建立一个符合标准、共享共用的医院信息平台支撑。医院信息平台是支持医院临床业务系统的集成和整合，支持医院内部不同业务领域之间信息共享与交互，并通过服务集成实现不同领域间进行业务协同的信息枢纽中心（ESB）。

2.临床业务服务协同需求

医院是以提供医疗服务为主体的复杂业务与管理体系，从临床服务、医疗支撑管理到运营管理包含了错综复杂的业务关系。如患者预约挂号与临床就诊之间、门急诊于住院业务之间、医生医嘱开立与护士医嘱执行之间、医生检查检验申请与检查检验科室业务之间、医生诊疗业务与药房、药库之间，以及科室之间的转、临床路径不同步骤之间，诊疗与结算业务之间，医疗服务与管理业务之间 等。

采用一致化的服务访问，可有效降低服务访问的复杂度，对服务进行优化管理，实现基于业务规则的服务编排和业务流程管理，实现不同领域间的业务协同。

3.集团化区域化医疗发展需求

医院信息平台通过对接区域全民健康信息平台，实现医院与行政管理部门之间的信息共享和互联互通，进而与区域内其他医疗卫生机构之间实现健康信息互联互通的业务协同。如分级诊疗、双向转诊、检查建议信息互认、区域远程会诊、区域辅助医疗和区域医疗公众服务等应用。

平台的建设为医院积累了高质有效的数据，实现了院内不同业务的信息交互与协同，也为跨机构的信息共享提供必要的基础。基于平台建立电子病历数据资源中心，可为医院进一步提供通用、高效、高价值的增值扩展应用。

 

基本原则

 

（一）以标准规范为基础

互联互通、业务协同离不开标准规范。医院信息平台应以健康档案与电子病历基本数据元、数据集标准、电子病历共享文档标准、医院信息平台建设技术规范、医院信息平台信息基本交互规范为基础标准；遵循医院信息平台应用功能指引、医院信息化建设指引、全国医院信息化建设标准与规范（试行）要求，实现医院信息平台的数据共享与交互。

卫生部统计信息中心2011年发布的《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》

（二）以互通协同为目的

医院信息平台的建设目的就是为了消除医院信息孤岛，实现医院各业务科室或部门之间、信息系统或信息单位之间的互联互通，最终满足信息共享与业务协同。同时在区域范围支持实现以患者为中心的跨机构信息共享和业务协同。

（三）以电子病历为核心

电子病历是有医疗机构以电子化方式创建、保存、使用的，重点针对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统，院内授权用户可对其进行访问，数据能够安全存储和传输。临床诊疗则是医院的主体业务，医院信息平台应以电子病历为核心内容。

 

建设内容

 

《医院信息平台应用功能指引》（国卫办规划函[2016]1110），明确医院信息平台主要包括：数据交行、数据存储、数据质量、医院信息平台服务、全院业务协同、平台配置及业务服务、以及单点登录、医院信息门户以及电子证照管理等功能。《全国医院信息化建设标准与规范（试行）》（国卫办规划发[2018]4号）将医院信息平台的建设内容归结为业务及数据服务、数据访问与存储、业务协同基础、服务接入与管理、医院门户、电子证照管理等6项指标。

（一）业务及数据服务

1.主数据注册服务

通过对主数据元数据的登记注册，建立主数据的唯一标识和资源索引，并通过服务资源的发布-发现-访问机制，实现服务资源共享。注册服务是医疗信息闭环系统中的基础服务之一。

具体功能包括：患者、医疗卫生服务人员、医疗卫生机构（科室）、医疗卫生术语的注册管理服务，系统对这些实体提供唯一的标识。针对各类实体形成各类注册库（如个人注册库、医疗卫生机构注册库、术语和字典等），每个注册库都具有管理和解决大哥实体具有多个标识问题的能力。

2.主数据管理

主数据管理通过主数据索引解决在不同机构，不同系统中的提供共享数据实体的识别和统一的问题。主数据是跨系统、跨应用和跨流程共享的数据对象，能够集成卫生信息基本数据集并对业务系统主数据统一管理，规范医疗卫生事件的信息含义一致性，具备特征一致性、识别唯一性、长期有效性和业务稳定性。

具体功能包括：主数据模型管理、主数据定义、主数据映射、订阅、发布等。支持医疗机构、专业人员、科室、医学标准术语等数据管理。

3.患者主索引服务（EMPI）

在特定域范围内，用以标识该域内每个实例并保持其唯一性的编码。可通过采用居民健康卡、身份证进行唯一标识的加载与识别，建立统一的主索引。

具体功能包括：主索引信息查询、交叉索引查询、检索索引历史、索引比较、索引修改等。

4.电子病历档案服务

医院运营管理、医疗服务和医疗业务各信息系统都构成了患者临床电子病历数据的重要来源。通过注册-存储-共享机制实现在不同业务领域或医疗环境之间，为文档的存储和分享提供一套基于相同的策略的通用基础架构。

（二）数据访问与存储

1.数据交换

信息交换为平台数据访问与交换处理提供了技术基础和保障，通过信息标准、交换原则的定义，对业务系统提供基础标准的数据交换服务并确保数据交换过程的安全性。实现数据在系统平台范围内自由、可靠、可信的交换。

2.数据存储

医院信息平台信息资源层用于整个平台各类数据的存储、处理和管理。

具体功能包括：数据的存储、处理和管理。支持信息目录库、基础信息库、业务信息库、临床文档信息库、交换信息库、操作数据存储、数据仓库、对外服务信息库、智能化管理信息库等数据类型。

3.数据质量

实现数据的分层、分级、分类管理，从患者识别、隐私安全、临床应用、业务管理、科研价值等角度进行数据质量评价。全面分析数据的真实性、完整性、时效性、有效性。

具体功能包括：数据质量评价知识库、数据质量评价数据模型和数据质量评价报告自动生成等功能。

（三）业务协同基础

1.业务规则与流程管理

通过对业务规则管理、协同事务管理、支持受控的业务服务依预定的流程执行，通过对复杂事件处理功能支持医疗管理业务协同相关的检测和决策控制。

具体功能包括：业务协同服务注册、流程管理与服务编排、业务规则管理、复杂事件处理、协同事务实现等。

2.协同服务工具

将即时消息、信息门户、视频流媒体、电子邮件、短消息和电话传真以及其他服务扩展等各种类型的协同工具服务组件化，统一在平台上进行注册，以便平台的其他应用程序和组件利用。

（四）服务接入与管控

1.服务集成与配置【核心】

提供企业服务总线（ESB），支撑面向服务的技术架构，实现平台各项服务的集成，在消息、事件和服务级别上实现动态的互联互通。同时提供标准化的服务接口，连接院内其他服务和应用。

具体功能包括：服务集成包括服务注册、消息传输、服务中介、服务和事件管理，支持TCP/IP，SOAP,HTTP/HTTPS,FTP/FILE,SMTP,DICOM等多种通讯协议。基于ESB，进行服务权限配置。

2.单点登录

在平台之上统一应用入口。统一身份认证，角色权限、CA证书等。

3.服务监控

平台服务数据、消息路由情况、性能数据等运行状态的智能监控功能，并具备故障分析能力。支持信息推送服务。

4.医院信息门户

医院门户提供平台的表现层聚合及统一发布支持。聚会及发布医院管理、医疗管理与科教、临床业务等信息，提供外部用户的统一访问端口及用户接口信息。

具体功能包括：医院门户将各种应用系统、数据资源和互联网资源集成到信息管理平台之上，建立院内员工和患者的信息通道，使医院的各种信息公布，包括医院基本信息，预约挂号、信息查询等。

（五）电子证照管理

1.医疗机构电子证照管理模块

2.医师电子证照管理模块

3.护士电子证照管理模块

 

建设方案

 

1.面向服务的技术架构

基于中立、标准、开放的IT架构和数据标准，打造插拔式医院应用生态。

基于ESB集成总线，构建医院信息化建设顶层设计。

集成前

 

 

 

 

集成后

 

2.标准化的平台服务提供

平台提供基于标准的服务交互接口，包括患者、医务人员、医疗服务机构、医疗术语信息等共享数据的注册、管理与检索获取。提供基于主索引管理机制的主数据管理与共享，提供基于电子病历共享文档为基础的数据集成与共享交换。通过电子病历共享文档在平台中的注册、管理及检索与获取应用，实现通过平台与其他应用系统的互联互通。

3.一电子病历为核心的信息资源

电子病历是医院临床医疗过程中的电子化记录，临床医疗的核心资源。建立基于患者为中心，以临床诊疗信息为主线，集成门诊、住院等于病人诊疗相关的各个环节，包含了门诊病历和处方、医技检查、检验、医嘱、医生与护理病历记录等信息的电子病历资源，可以为临床医疗的信息传输共享提供资源保障。规范化的电子病历资源也为规范化的信息展现提供了基础条件。

4.与区域信息平台的统一数据接口

平台也是基于电子健康档案的区域全民健康信息平台的服务应用组成部分。基于区域全民健康信息平台，可以实现跨机构的医疗卫生信息共享与交互。平台整合了全院的临床、医疗管理、医院运营相关信息，可为全院的信息系统统一接入区域平台提供标准化的接口。

 

第十七章 医院数据库管理

 

数据使用灵活高效，数据管理安全可靠。

数据库系统（DBS），是由数据库及其管理软件组成的系统，是为适应数据处理的需要而发展起来的一种较为理想的数据处理系统，也是一个实际可运行的存储、维护和应用系统提供数据的软件系统，是存储介质、处理对象和管理系统的集合体，包含数据库管理系统、数据库及数据库开发工具所开发的软件。

 

第十八章 医院大数据信息管理

 

挖掘数据潜在价值，赋能医疗健康管理。

医院大数据信息管理是指具有数据采集、数据存储和管理、数据整合、数据分析、数据可视化等多功能为一体，实现数据背后的逻辑挖掘，支持临床决策及医院管理应用的综合性信息管理系统。医院大数据信息管理主要业务应用包括绩效管理、成本与疗效分析、医院控费、合理用药、精准医疗、医疗质量分析、智能辅助诊疗、影像数据分析、影像智能诊断、科研管理与分析等内容。设计的技术包括：数据抽取、数据清洗、数据预处理、分布式存储、数据挖掘与建模、自然语言处理、机器学习、协同处理。

 

（一）医院大数据信息管理

1.大数据采集汇聚

利用大数据抽取技术，通过预先定义的数据处理流程，采集医院信息系统中的数据并存储到目标数据库的过程。采集的内容主要包括电子病历数据、影像数据、检查检验数据、his数据、ris数据等医院内部数据，以及与老百姓监控相关的医保数据、保险数据、环境数据、气象数据等外包数据。

2.大数据治理

对采集汇聚的数据进行清洗加工处理，并做标准化整理，主要包括制定数据清洗流程、清洗流程控制、清洗质量控制、清洗过程管理等。

具体功能包括：数据清洗、数据效验、数据脱敏、数据标准化、统一建模、数据存储管理等功能。

3.大数据计算

通过部署大数据计算框架，基于多种算法库，实现大数据存储访问及分布式技术任务调度、多维索引数据的深度搜索和全文检索功能。大数据计算框架包括MR、spark、strom。

4.大数据挖掘分析

从大量的医疗数据中通过算法搜索隐藏于其中信息的过程。

（1）知识库

（2）知识图谱

建立关系，生成多维关系知识图谱。

5.大数据利用

挖掘医疗大数据潜在的价值，通过应用系统开发利用实现提供医务人员诊疗水平，辅助医院管理人员决策、加速科研成果落地、为患者提供精准化的医疗服务。

 

第十八章 医院数据库管理

 

数据使用灵活高效，数据管理安全可靠。

数据库系统（DBS），是由数据库及其管理软件组成的系统，是为适应数据处理的需要而发展起来的一种较为理想的数据处理系统，也是一个实际可运行的存储、维护和应用系统提供数据的软件系统，是存储介质、处理对象和管理系统的集合体，包含数据库管理系统、数据库及数据库开发工具所开发的软件。

 

第十九章 医院信息安全管理

 

构建医院可信网络，铸就医信安全堤坝。

主要内容包括数据中心安全、终端安全、网络安全和容灾备份。具体功能包括身份认证、权限管理、通信安全、日志审计、灾难恢复、安全监测、数据防泄漏。医院信息安全涉及医院所有信息业务，保障医院网络安全，医院信息系统稳定可用，医院业务数据安全可靠。

 

专业术语英文缩写对照表

 

AI 人工智能

APP 应用程序

API 应用程序编程接口

AR 增强现实技术

BI 商业智能（多用于大屏展示）

BRE 业务规则引擎

BPM 业务流程管理

RWD 现实世界数据

RWE 现实世界证据

RWS 现实世界研究

B/S 浏览器/服务端

C/S 客户端/服务端

CAD 计算机辅助诊断

CCOW HL7 临床山下文管理标准

CDR 临床数据存储

CDSS 临床决策支持系统

CIS 临床信息系统

CLSI 美国临床实验室标准化协会

CMMI5 能力成熟度模型集成5级（软件能力成熟度集成模型5级）

CPOE 医嘱医生录入系统

CT 电子计算机断层扫描

DDL 数据库模式定义语言

DevOps 开发运维模式

DICOM 医学数字成像和通信

DNS 域名系统

EDW 数据仓库

EMR 电子病历信息系统

ERP 企业资源计划系统

ETL 数据提取转换和加载

GIS 地理信息系统

GPS 全球定位系统

HCRM 医院客户关系系统

HDFS Hadoop分布式文件系统

HIE 医疗健康信息交换平台

HIMSS 医疗信息管理系统学会

HIP 医院信息平台

HIPAA 健康保险携带和责任法案

HIO 美国医疗健康信息组织

HIS 医院信息系统

HITAC 健康信息技术咨询委员会

HITECH 经济和临床健康信息技术

HIVE 基于Hadoop数据仓库工具

HL7 卫生信息用户层交换协议

HRP 医院资源规划

H2E 健康环境医疗

ICD 国际疾病分类

IHE 医疗信息系统集成规范

IVD 体外诊断

LAS 实验室自动化系统

LIS 实验室信息系统

LIMS 实验室（检验科）信息系统

MDx 分子诊断模型

MRI 磁共振成像

PACS 医学影像存档与通信系统

PIMS 围手术期信息管理系统

P2P 端对端

QoS 服务质量管理

SNOMED 医学系统命名法

TAT 检验周转期

UMLS 一体化医学语言系统

VR 虚拟实现技术